醫(yī)保藥店，新管理辦法來(lái)了

日前，浙江省醫(yī)保局印發(fā)了《浙江省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），自2020年11月1日起施行。

該《辦法》明確，本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障信用主體（以下簡(jiǎn)稱“信用主體”）的信息采集、評(píng)價(jià)、發(fā)布、獎(jiǎng)懲、修復(fù)等管理活動(dòng)，適用本辦法。（注：本辦法所稱信用主體主要分為機(jī)構(gòu)和個(gè)人兩類。）

其中，機(jī)構(gòu)類信用主體包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位等；個(gè)人類信用主體包括提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士（師）、藥師等專業(yè)從業(yè)人員以及參保人員。

醫(yī)保部門要建立各類信用主體醫(yī)療保障信用檔案，采集信用主體的基礎(chǔ)信息。機(jī)構(gòu)類信用主體在有關(guān)國(guó)家機(jī)關(guān)登記或者注冊(cè)事項(xiàng)，包括單位性質(zhì)、法定名稱、法定代表人和統(tǒng)一社會(huì)信用代碼等基礎(chǔ)信息；人員類信用主體的姓名和居民身份證號(hào)碼、出入境證件號(hào)碼、執(zhí)業(yè)注冊(cè)等基礎(chǔ)信息。

信用分等級(jí)，越低檢查越多

《辦法》指出，省級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定各類信用主體的信用評(píng)價(jià)辦法，明確信用指標(biāo)體系、信用評(píng)價(jià)方式、信用等級(jí)等內(nèi)容。

按照《辦法》，信用評(píng)價(jià)采用“千分制”評(píng)分。根據(jù)評(píng)分情況，將信用主體劃分為優(yōu)秀（A≥850）、良好（800≤A<850）、中等（750≤a<800）、較差（700≤a<750）、差（a<700）五個(gè)等級(jí)。

同時(shí)，《辦法》還談到，要建立以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制，實(shí)施分級(jí)分類監(jiān)管。在“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管中引用信用評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)于等級(jí)為優(yōu)秀的信用主體，原則上抽查比例不高于原抽查比例的30%；對(duì)于等級(jí)為良好的信用主體，原則上抽查比例為原抽查比例的50%；對(duì)于等級(jí)為中等的信用主體，抽查比例保持不變；對(duì)于等級(jí)為較差信用主體，抽查比例為原抽查比例的120%；對(duì)于等級(jí)為差的信用主體，進(jìn)行全覆蓋檢查。

信用等級(jí)為優(yōu)秀、良好，有激勵(lì)

此外，醫(yī)保部門還會(huì)根據(jù)信用主體的信用等級(jí)，給予激勵(lì)或者處罰。對(duì)信用等級(jí)為優(yōu)秀、良好的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下激勵(lì)：

1、在各級(jí)醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站進(jìn)行公示宣傳；

2、對(duì)機(jī)構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等措施；

3、對(duì)個(gè)人類信用主體，提供信用就醫(yī)、容缺受理服務(wù)等措施；

4、法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵(lì)措施。

對(duì)信用等級(jí)為較差、差的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下懲戒：

1、警示約談，要求限期整改；

2、在醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會(huì)公開機(jī)構(gòu)類信用主體失信信息，有效期為1年；

3、將機(jī)構(gòu)類失信信用主體列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象,作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點(diǎn)，增加檢查頻次；

4、依托集中采購(gòu)平臺(tái)向采購(gòu)方提示風(fēng)險(xiǎn)信息；

5、個(gè)人類信用主體中的醫(yī)務(wù)人員暫停醫(yī)保服務(wù)資格，參保人員改變醫(yī)保結(jié)算方式等方面給予懲戒；

6、法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。

信用等級(jí)保持優(yōu)秀3年以上的信用主體確定為“醫(yī)療保障守信（紅）名單”，推送至同級(jí)公共信用平臺(tái)聯(lián)合激勵(lì)；對(duì)列入嚴(yán)重失信（黑）名單的信用主體，可給予以下懲戒：

1、在醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會(huì)公開失信信息，有效期為3年，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外;

2、解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3 年內(nèi)不得再申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)；

3、將嚴(yán)重失信（黑）名單推送至同級(jí)公共信用信息平臺(tái)實(shí)施聯(lián)合懲戒；通報(bào)行業(yè)主管部門及紀(jì)檢監(jiān)察、組織人事等部門，實(shí)現(xiàn)誠(chéng)信記錄與考核、職務(wù)職稱晉升掛鉤；

4、禁止機(jī)構(gòu)類信用主體法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、直接責(zé)任人或個(gè)人在有效期內(nèi)從事涉及醫(yī)療保障基金相關(guān)活動(dòng)；

5、限制或中止相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材掛網(wǎng)、限制或中止采購(gòu)相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材；

6、法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。

來(lái)源：賽柏藍(lán)—藥店經(jīng)理人